ADESIONE COMPETIZIONE CSEN AGONISTI

    RICHIESTA ADESIONE COMPETIZIONE DI PREMINENTE INTERESSE NAZIONALE CSEN "ON STAGE"

    NOME ASD/SSD
    CODICE AFFILIAZIONE
    CODICE FISCALE / P.IVA
    SEDE IN
    VIA

    CAP
    PROVINCIA
    TELEFONO
    MAIL
    NOME REFERENTE RESPONSABILE

    CHIEDE DI ADERIRE ALLA COMPETIZIONE DI INTERESSE NAZIONALE CSEN DENOMINATA "ON STAGE"
    CHE SI SVOLGERA' IN DATA 14 MARZO 2021

    NUMERO DANZATORI PARTECIPANTI
    NUMERO INSEGNANTI

    DATI ANAGRAFICI MAESTRI
    Riportare (uno per riga) nome, cognome, n° tessera Csen e codice fiscale di ogni Maestro di Danza.

    DATI ANAGRAFICI ALLIEVI
    Riportare (uno per riga) nome, cognome, n° tessera Csen e codice fiscale di ogni Danzatore.

    ALLEGO CERTIFICATI MEDICI AGONISTICI (max 25 file/dimensione totale 12 mb)

    ALLEGO RICEVUTA DI PAGAMENTO

    La competizione è stata riconosciuta dal CONI "Evento di Interesse Nazionale" conformemente a quanto previsto dall'articolo 1 comma 9 lettera e dal DPCM 3 NOVEMBRE 2020.
    AVVISO: Le sessioni di allenamento degli atleti partecipanti alle competizioni di cui alla presente attestazione, sono consentite a porte chiuse, nel rispetto dei protocolli emanati dal CSEN e delle misure adottate dal Governo in materia di contenimento dell'emergenza COVID-l9. Si avverte che I'eventuale uso della presente per fini diversi ricade sotto la responsabilità personale del rappresentante legale della società sportiva

    DATA
    LUOGO
    FIRMA


    Dichiaro di aver preso visione e di accettare ogni punto del regolamento.

    AlambradoDanza ssd srl - via Paterno 16 Vicchio FI - PI 06280060481